痔疮

1. 疾病概述：肛门内外突起的柔软肿物叫痔疮，痔疮以齿状线为界，分为外痔、内痔及混合痔。齿状线是肛门与直肠的分界线，距离肛门缘3一4cm，形如锯齿。发生在齿状线上的叫内痔，发生在齿状线下的叫外痔，横跨齿状线上下的叫混合痔。

2. 痔疮的主要症状有哪些?

2.1 痔疮的常见症状是大便时肛门出血，严重时有柔软肿物脱出，肛门潮湿、瘙痒，或肛门外有肿物，疼痛。早期内痔大便时肛门出血，血量较多，血色鲜红，有时点滴而下，有时呈喷射状，无疼痛和其他不适，有一定周期性。内痔发展到中期，除出血外，大便时会有痔核脱出肛门外，便后痔核可以自行回纳。到晚期，大便后痔核脱出肛门外不能自行回纳，需要用手推回。严重时，咳嗽、行走也会使痔核脱出肛门外。如果痔核脱出后没有及时回纳，时间一长会肿痛，甚至出现坏死。当外痔发炎或形成血栓时，会感到剧烈疼痛。

3. 引起痔疮的常见病因有哪些？

3.1 不良排便习惯。如上厕所时下蹲位玩手机，造成下蹲和大便时间延长，致使脏门直肠内瘀血而引发疾病。大便时用力过急、过猛，不管便意是否强烈，盲目不停地用力，只能使直肠肛门和盆底肌肉增加不必要的负担并引起局部淤血，造成静脉的回流障碍。

3.2 大便异常。腹泻和便秘均是痔疮的重要致病原因。

3.3 饮食原因。膳食纤维摄入不足，影响粪便成分，导致肛门直肠疾病。

3.4 生理原因。未养成按时排便的好习惯，类便长期滞留在结肠直肠中，可引发痔疮，更甚者引发肿瘤。

3.5 其他因素。如长期坐位、站位不利于肛门静脉的回流，影响静脉的弹性从而造成痔疮的形成。

4. 痔疮检查方法有哪些?

4.1 肛门视诊。三、四期内痔，通过肛门视诊可以直接看到痔体。蹲位时二期内痔有时通过肛门视诊也能看到。外痔和混合痔的外痔部分通过肛门视诊均可直接看到。

4.2 直肠指诊。内痔痔体组织没有纤维化或血栓形成时不易扪出，但有助于排除其他疾病，如直肠癌、息肉等。外痔指诊有助于分类。

4.3 肛门镜检查。通过肛门镜检查可以直接观察到痔核痔体组织，观察直肠内有无出血。近年来随着电子直肠镜和电子肛门镜的发展，更有利于痔疮诊断。

5. 痔疮有哪些非手术疗法?

5.1 一般药物治疗。通过内服、外用药对症治疗，可以暂时缓解症状，但主要适用于轻度痔疮或严重痔疮不宜手术的患者。可用痔疮栓塞肛，或用马应龙麝香痔疮膏外敷。

5.2 药物注射疗法。此疗法主要适用于轻中度内痔。将药物直接注入痔核内，使痔核硬化萎缩、坏死脱落。由于该疗法痛苦小、疗程短，对于单纯轻中度内痔，可以达到治愈效果，所以在临床应用广泛。

5.3 物理疗法。主要适用于外痔的治疗，有液氮冷冻、激光、微波、红外线凝固、多普勒、电子（低频、高频、射频、电容场、电离子透入、电动振荡)等。物理疗法仅适用于轻度痔疮，或者在手术中使用，应当严格掌握适应症，否则可能会出现严重并发症或后遗症。

6. 痔疮有哪些手术疗法? 

 6.1 对真正严重的患者，手术是目前临床最主要和最可靠的治疗方法，绝大多数患者最终还是依靠手术获得治愈。手术治疗的原理是切除或用线结扎病灶，将痔核去除，适用于各种痔疮。手术的最终效果视具体术式和术者的临床经验以及熟练程度而定。目前临床上最常用的术式有外痔切除术、外痔剥离术、内痔结扎术、混合痔外剥内扎术、多普勒下痔动脉结扎术、痔套扎术、吻合器痔上黏膜切除吻合术(PPH)等，应用时应严格掌握适应症。