子宫肌瘤

1. 疾病概述：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤之一，多见于30-50岁妇女。可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。子宫肌瘤可以单个(单发性子宫肌瘤)，也可以多个(多发性子宫肌瘤)。据统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。

2. 子宫肌瘤临床症状有哪些?

2.1 经量增多及经期延长。这是子宫肌瘤

2.2 最常见的症状，长期月经过多，造成继发性贫血，严重者可有贫血性心脏病。

2.2 下腹包块。肌瘤增大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部触及。

2.3 白带增多。

2.4 压迫症状。肌瘤压迫膀胱引起尿频、尿急、排尿困难，压迫直肠引起下腹坠胀、便秘。

2.5 腹痛。子官肌赠发生红色变性，或带蒂的浆膜下子宫肌瘤发生扭转时，可引起剧烈腹痛，伴有恶心、发热及肿瘤局部压痛。

2.6 不孕或流产。

2.7 其他，包括腰酸背痛等不适。

3. 发生子宫肌瘤的因素有哪些?

3.1 子宫肌瘤的发生原因还不完全清楚，因肌瘤好发于生育年龄，青春期少见，绝经后萎缩或消退，提示其可能与女性性激素有关：

3.1.1 与女性体内的雌激素水平升高或者紊乱有关。目前认为，高水平的雌激素持续刺激是发生子宫肌瘤的主要原因。

3.1.2 孕激素有促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长的作用。

3.1.3 25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常。

3.1.4 肥胖与子宫肌瘤的发病率呈正相关。

3.1.5 其他，如精神因素、长期性生活失调等。

4. 子宫肌瘤的药物治疗

4.1 症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者可采用药物治疗。用药一般不超过6个月，6个月以上会出现绝经综合征、骨质疏松等副作用，而停药后肌瘤又逐渐增大，故长期用药受限制。

4.2 对于体积较大或位置特殊的肌瘤（如宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤）或有贫血的子宫肌瘤患者，可用促性腺激素释放激素激动剂或米非司酮治疗，使肌瘤缩小并且闭经，达到改善贫血和降低手术难度的目的。

5. 子宫肌瘤何时需要手术?

5.1 对于无症状的肌瘤，一般建议随访观察，每3-6个月复查B超。但是，如果出现以下情况，就需要考虑手术：

5.1.1 月经过多导致中、重度贫血，药物治疗无效。

5.1.2 严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、带蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛。

5.1.3 肌癌体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状。

5.1.4 能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因。

5.1.5 绝经后子宫肌瘤不缩小反而增大；短期内子官肌瘤增大迅速；超声检查提示肌瘤血运极其丰富等怀疑肉瘤变。