子宫颈癌

1. 疾病概述：子宫颈癌，习称宫颈癌，是最常见的妇科恶性肿瘤之一，高发年龄为50一55岁，是威胁女性健康和生命的主要杀手，近年来，宫颈癌的发病有明显年轻化的趋势。宫颈癌由高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染引起，是目前人类所有癌症中唯一病因明确的癌症。这对于宫颈癌的防治非常重要。

2. 宫颈癌常见症状有哪些?

2.1 早期宫颈癌常无明显症状和体征。颈管型患者因子宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展，可出现以下症状：

2.1.1 阴道流血。常表现为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道流血。也可表现为不规则阴道流血，或经期延长、经量增多。老年患者常为绝经后不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵蚀大血管可引起大出血。一般外生型癌出血较早，量多；内生型癌出血较晚。

2.1.2 阴道排液。多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、带腥臭味的阴道排液。晚期因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔状或脓性恶臭白带。

2.1.3 根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症，晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

3. 宫颈癌的高危因素有哪些?

3.1 人乳头瘤病毒（HPV)感染。目前已知HPV共有120多个型别，30余种与生殖道感染有关，其中10余种与子宫颈上皮内瘤变（CIN)和子宫颈癌发病密切相关。在接近90%的CIN和99%以上的子宫颈癌组织中已发现有高危型HPV感染，其中约70%与HPV16、18型相关。

3.2 性行为及分娩次数。多个性伴侣、初次性生活小于16岁、过早生育、多产与子宫颈癌发生均有关。分娩次数增多，子宫颈创伤概率也增加，发生子宫颈癌的危险会增加。

4. 宫颈癌早期筛查方法有哪些?

4.1 宫颈癌早期筛查通过三阶梯程序：

4.1.1 宫颈细胞学检查（TCT）和（或）高危型HPV-DNA检测。

4.1.2 阴道镜检查。

4.1.3 子宫颈活组织检查。

5. 宫颈癌筛查前注意事项有哪些?

5.1 在检查前24-48小时内需要做到：

5.1.1 避免性生活。

5.1.2 避免冲洗阴道。

5.1.3 避免使用阴道栓剂。

5.1.4 避免阴道内诊。

5.1.5 避免阴道B超。

5.1.6 若有急性炎症，需治疗后再取样。

5.1.7 避开月经期。

6. 宫颈癌如何治疗?如何术后随访?

6.1 需根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况等，综合考虑制订适当的个体化治疗方案。总原则为手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。宫颈癌治疗后复发50%在1年内；75%-80%在2年内。治疗后2年内应每3-4个月复查1次；3一5年内每6个月复查1次；第6年开始每年复查1次。随访内容包括盆腔检查、阴道脱落细胞学检查、胸部X线摄片、血常规及子宫颈鳞状细胞癌抗原（SCCA）检查等。

7. 哪些情况需要宫颈癌筛查?

7.1 不管性生活开始时间，21岁前不建议筛查。

7.2 21-30岁：细胞学检测每3年一次。

7.3 30-65岁：细胞学或HPV检测每3年一次；HPV联合细胞学检测每5年一次。

7.4 既往无CIN2或更高级别病变全子宫切除不建议筛查。

7.5 既往筛查充分阴性结束于65岁。

7.6 既往筛查不充分持续筛查到70岁或75岁。

7.7 OCIN2或以上和AIS自然消退或妥善治疗后持续筛查20年。

8. 如何预防宫颈癌?

8.1 宫颈癌病因明确、筛查方法较完善，是一个可以开展三级预防的肿瘤。

8.1.1 一级预防：HPV疫苗注射，其通过阻断HPV感染预防子宫颈癌发生。

8.1.2 二级预防：通过普及、规范子宫颈癌筛查，早期发现子宫颈上皮内瘤变，并及时治疗高级别病变，阻断子宫颈浸润癌的发生。目前国际公认的宫颈癌筛查和确诊方法遵循三阶梯步骤：以宫颈细胞学检查（TCT）或细胞学结合HPVDNA检测作为初筛，可疑或阳性者作阴道镜检查，镜下定位进行活体组织病理学诊断。

8.1.3 三级预防：对宫颈癌患者采取积极、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防疾病复发，延长存活期，改善患者的心理状况，提高患者的生活质量，帮助患者建立战胜癌症信心。要积极采取预防措施，消除发病因素，减少子宫颈癌的发生。