支气管哮喘健康指导

一、疾病知识

简称哮喘，是由多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞）参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患儿可自行缓解或经治疗缓解。哮喘是当今世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病。

二、心理护理

哮喘完全可以控制的，要树立战胜疾病的信心。对容易受消极暗示的人，应给予积极暗示，保持情绪稳定、心情愉快，必要时可帮助患儿转移注意力。家庭成员应尽力创造和谐、温馨的环境，不要过于关心或疏忽患儿。

三、健康教育

（1）饮食指导：尽量避免食入会激发哮喘发作的食物如蛋、牛奶、肉、鲜鱼、虾、蟹。但也不要过分小心谨慎，在忌食方面，婴幼儿应警惕异体蛋白，儿童应少吃生痰的食物，如鸡蛋、肥肉、花生、油腻的食品等。在哮喘发作期，应注意多补充水分，进清淡流质，避免脱水或痰稠难以咳出而加重呼吸困难。

（2）指导呼吸运动：呼吸运动可以强化横膈肌，在进行呼吸运动前，应现清除患儿鼻通道的分泌物。避免在寒冷干湿的环境中运动。

   1）腹部呼吸：①平躺，双手放在身体两侧，膝弯曲，脚放平;②用鼻连续吸气，但胸部不扩张；③紧缩双唇，慢慢吐气直到吐完，重复以上动作10次。

   2）向前弯曲运动：①坐在椅上，背伸直，头前倾，双手放在膝上；②由鼻吸气，扩张上腹部，胸部保持直立不动，由口将气慢慢吹出。

   3）侧扩张运动运动：①坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下肋骨上；②吸气，扩张下肋骨，然后由嘴吐气，收缩上胸骨和下肋骨；③用手掌下压肋骨，可将肺底部的空气排出。

   4）重复以上动作10次。

（3）告诫患儿必须严格遵守医嘱用药，不能突然停药，以免引起疾病复发。

四、出院指导

（1）最好确认导致哮喘发作的因素，评估家庭及生活环境中的变态原，避免接触变态原，去除各种诱发因素，如避免患儿暴露在寒冷空气中，避免与呼吸道感染的人接触，不养宠物，不种花草，不接触烟尘，被褥保持清洁干燥，禁用阿司匹林、普奈洛尔、吲哚美辛等药物。

（2）能辨认哮喘发作的早期征象（如鼻痒、咳嗽、打喷嚏等）及适当的处理方法。

（3）出院后用药，不能自行停药或减药。

（4）教会患儿在运动前使用支气管扩张剂（预防性用药）预防哮喘发作。

（5）学会喷雾剂的使用和清洁。

（6）出院后要适当参加体育锻炼，多晒太阳，增强机体抗病能力。

（7）指导心理卫生，保持良好心境，正确对待疾病，不宜过分的轻视或重视，并积极与其交流沟通。避免过度劳累和情绪激动，消除不良刺激。

用药护理：

1、糖皮质激素：时治疗哮喘的首选药。能增加cAMP的合成，阻止白三烯等介质的释放，预防和控制气道炎性反应，降低气道的高反应性。一般的病例首选吸入疗法，如二丙酸倍氯米松、布地奈德吸入；对病情较重的急性病例给予泼尼松口服；对哮喘严重发作者，可静脉给药（如甲强龙）。

2、支气管扩张剂

1）β2-受体激动剂：可刺激β2受体，诱发cAMP的产生，使支气管平滑肌松弛和稳定肥大细胞膜。常用药物有沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（喘康速）等。可采用吸入、口服等方式给药，其中吸入治疗具有用量少、起效快、副作用少等有点，是首选的药物治疗方法。

2）茶碱类药物：具有解除支气管痉挛、抗炎、抑制肥大细胞和嗜碱性细胞脱颗粒及刺激儿茶酚胺释放等作用，常用氨茶碱、缓释茶碱等。

3）抗胆碱药物：抑制迷走神经释放乙酰胆碱，使呼吸道平滑肌松弛。常用异丙托溴铵。

3、抗生素：疑伴呼吸道感染时，同时选用适当的抗生素。